Fraktur 5. Mittelfußknochen

5929

Fraktur 5. Mittelfußknochen

Allgemeines

Röntgenbild des Vorfußes mit Knochenbruch des 5. Mittelfußknochens (Fraktur)

Knochenbrüche (Frakturen) des 5. Mittelfußknochen gehören zu den häufigen Verletzungen des Fußes. Dabei ist die Basis als der am weitesten von den Zehen entfernte Knochenabschnitt, besonders häufig betroffen.

Wie entstehen Knochenbrüche des 5. Mittelfußknochens?

Frakturen des 5. Mittelfußknochens sind meistens Folge eines Umknickereignisses, bei dem der Fuß „verdreht wird“.

Wie können Knochenbrüche des 5. Mittelfußknochens vermieden werden?

Neben allgemeinen Regeln der Unfallverhütung spielt die Auswahl des Schuhs eine gewichtige Rolle bei der Vermeidung von Knochenbrüchen des Fußes. Je stabiler der Schuh ist desto besser seine Schutzfunktion.

Welche Möglichkeiten der konservativen Behandlung gibt es?

Fraktur in Zone 1: Gute Heilungschancen selbst ohne OP.

Die Möglichkeiten der konservativen Behandlung sind

Ruhigstellung in einem Unterschenkelgips und vollständiger Entlastung des Fußes
Ruhigstellung in einer Orthese mit Teilbelastung des Fußes
Belastung des Fußes in einem Schuh/in einer Orthese mit steifer Sohle
Belastung des Fußes in einem konventionellen Schuh

Je nach Alter des Patienten, Art und Ausmaß des Knochenbruchs und insbesondere Lokalisation des Knochenbruchs kommen die verschiedenen Behandlungsregime infrage.

Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass die meisten Knochenbrüche der Basis des 5. Mittelfußknochens ohne Operation behandelt werden können.

Von den meisten Autoren wird eine sogenannte „frühfunktionelle“ Behandlung empfohlen. Darunter wird die Belastung des Fußes in einem normalen Schuh bis zur Schmerzgrenze verstanden. Der Körper sorgt dann von selbst für die Knochenheilung.

Wann sollte besser operiert werden?

Zone1, Zone2 und Zone 3 nach Lawrence und Botte. Hohe Gefahr der unzureichenden Knochenheilung in Zone 3.

Grundsätzlich empfiehlt sich die operative Behandlung von Brüchen des 5. Mittelfußknochens, wenn eine gravierende Fehlstellung durch den Bruch entstanden ist, es also nicht tolerabel wäre, wenn der Knochen unter Verbleib der Fehlstellung ausheilen würde.

Drüber hinaus sind Areale des 5. Mittefußknochens bekannt, die anlagebedingt eine schlechte Durchblutung des Knochens haben, weshalb bei Bruck in dieser Zone häufig ein schmerzhaftes Falschgelenk entsteht.

Nach Lawrence und Botte werden 3 Zonen der Basis des 5. Mittelfußknochens unterschieden.

Brüche in der Zone 3 haben ein hohes Risiko einer ausbleibenden Knochenheilung. Deshalb sollte bei diesen Brüchen eine Operation in Erwägung gezogen werden.

Fraktur in Zone 3. Röntgenbild nach mehrmonatiger konservativer Behandlung. Ausbildung eines schmerzhaften Falschgelenks (Pseudarthrose)

Röntgenbild direkt nach Einbringen einer Schraube zur Stabilisierung der Fraktur.

Röntgenbild 6 Wochen nach Einbringung der Schraube. Fraktur schmerzfrei ausgeheilt.

Nachbehandlung nach OP

Nach einer Operation muss der Fuß zunächst für einige Wochen entlastet werden. Ziel der Operation ist es aber, dem Patienten möglichst rasch eine normale Belastung des Fußes zu ermöglichen.

Risiken und Komplikationen

Neben allgemeinen Risiken wie Infektion, Wundheilungsstörungen, Thrombose und Lungenembolie, ist vor allem das Risiko eine unzureichenden Knochenheilung zu bedenken. Eine Operation reduziert zwar das Risiko einer Falschgelenkbildung (Pseudarthrose) eliminiert es jedoch nicht vollständig.